1. |
¿Usted sufre o ha sufrido de alguna enfermedad no relacionada anteriormente? |
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2. |
¿Alguna vez a estado hospitalizado o internado en alguna clínica? |
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3. |
¿Alguna vez a estado hospitalizado o ha recibido tratamiento o evaluación psicológica o psiquiátrica por problemas nerviosos? |
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4. |
¿Alguna vez a estado hospitalizado, ha sido tratado o ha recibido terapias por consumo de alcohol, drogas u otras sustancias? |
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5. |
¿Le han dicho que tenía que operarse de algo o lo han operado? |
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6. |
¿Le han trasfundido sangre? |
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7. |
¿Ha desarrollado una alergia a sustancias químicas, polvo, insectos, acetaminofén, carbamazepina , condimentos y aditivos, maní, mariscos, metales, polvo casero, polvo de ácaros etc.? |
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8. |
¿Actualmente está tomando algún medicamento? |
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9. |
¿Sufre actualmente de algún deterioro físico o mental que pueda limitar su capacidad de realizar las funciones del cargo el cual se postula? |
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10. |
¿Ha sido calificado por pérdida de capacidad laboral o se encuentra en proceso? |
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11. |
¿Estuvo incapacitado en el último año debido a lesiones o enfermedad común? |
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12. |
¿Ha sufrido usted un accidente laboral en las empresas donde ha trabajado? |
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13. |
¿Le han diagnosticado alguna enfermedad relacionada con el trabajo o enfermedad laboral? |
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